艳阳高照、热气逼人，又到了一年当中最酷暑难耐的时节了，此时此刻最惬意的日子莫过于待在有空调的房间里，吹着冷气，吃着冰镇西瓜，欣赏着奥林匹克的盛会。但是，随着夏天的到来，医院的急诊室也会出现一些特殊的病人，喜欢一直在家“孵空调”，孵了一段时间以后，就出现了反复发热、甚至高烧到40℃以上，咳嗽不止、咳嗽时还会有胸痛的患者，来医院后通过血常规等检测，细菌感染的指标通常会有明显的升高，但是静脉点滴了头孢菌素这类抗生素以后，往往病情并不会好转，那么这个时候，我们就要警惕空调里的隐藏着的“神秘杀手”——军团菌了。
那么军团菌的是怎么被发现的呢？军团菌，顾名思义，确确实实是和军队里的人有关系，只不过这个细菌所引发的肺炎大流行首次被大伙认识，是源于一次退伍军人的鸡尾酒会。1976年，美国费城退伍军人协会会员中爆发急性发热性呼吸道疾病，?其中221人感染疾病，死亡34人。由于大多的死者都是军团成员，因此称为军团病或退伍军人症，而身患肺炎的退伍军人大多数都在费城某家饭店的某个鸡尾酒会的房间里聚集过。就在这次肺炎爆发的6个月后，找到这次引起疾病的元凶——嗜肺军团菌。也是因为这次疾病的爆发，让人们认识到了这种细菌常见的藏身之地，空调的冷却装置内，正是由于这家饭店的冷却塔内的冷却水遭到了军团菌的污染，从而导致了这次疾病的爆发流行。由于军团菌在自然界水中广泛的存在，其特点别是在30~40℃的水中，生长往往最为活跃。所以在夏季最高温时，一方面空调往往24小时不关，空调自身产热量大，另一方面室外温度始终在30℃以上甚至更高，空调内冷凝水温度自然而然的也会上升，一旦达到了最适宜的温度，军团菌就会生长活跃，到时候含有细菌的气溶胶就会随着空调的排风系统吹到密闭的室内，免疫力相对较弱的人群，例如婴幼儿、老人等，一旦吸入以后，军团菌就会感染肺泡巨噬细胞，并在其中增殖并扩散，从而引起急性的呼吸道疾病。无论是中央空调系统还是一般分体式的空调，长期未清洗或是清洗不彻底的情况下都有可能会有军团菌存在，特别是一部分条件比较差或是建造时间较为久远的旅馆或民宿，或是出租房的老旧空调内。
军团菌感染以后，患者会出现发热，部分会有超过40℃的高温，头痛、肌肉痛、、乏力，常有腹痛、呕吐、腹泻、多数病人有咳嗽、胸痛，少量粘液痰，可有血痰。严重患者甚至有呼吸困难，紫绀，呼吸衰竭和神经精神症状。也有部分患者感染军团菌后，出现一种类似于流感的非肺炎型军团菌感染，症状类似感冒，有发冷、发热、头痛、肌肉痛、无肺炎，绝大多数可在短期内恢复，我们通常称之为庞蒂亚克热。由于军团菌是一种在细胞内繁殖的细菌，儿童人群中常用的青霉素、头孢类的抗菌药物，是无法进入到细胞内起到杀菌细菌的作用，因此这类抗菌药物治疗军团菌是无效的。对于在夏日里的肺炎患者，在排除病毒感染情况下，使用青霉素、头孢类抗菌药物治数天后效果不好，同时血液常规检测中感染相关的部分指标，例如白细胞总数、C-反应蛋白等有所升高，再结合居住的环境，或是有外出住宿情况等等，就需要考虑军团菌感染了。
目前，我们治疗军团菌感染最有效的抗菌药物主要有两类，其中适合于儿童使用的主要是大环内酯类，最常用的品种包括:阿奇霉素和克拉霉素，其中阿奇霉素是较为常用的，每日使用一次，轻度患者治疗3~5日，重症患者可延长至7日，使用方便，疗程短。另一个药物是克拉霉素，我们建议只在轻症的患者中使用，治疗疗程在10~14日。此外，红霉素可以作为二线药物治疗军团菌感染，轻症疗程10~14日，重症需延长至21日。除了大环内酯类以外，另外一类常用于治疗军团菌感染的药物就是氟喹诺酮类，就是我们常说的“沙星”类的抗菌药物了。轻症感染推荐使用左氧氟沙星、环丙沙星和莫西沙星，治疗时间都是7~10日。对于重症患者，建议首选选用左氧氟沙星，疗程也是7~10日，若选择大剂量治疗，疗程可缩短为5~7日。大部分军团菌患者在使用了正确的抗菌药物之后，在12~24小时内，肌痛、腹痛、头痛、腹泻、恶心和呕吐等症状就会有明显的减轻。而咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸急促等呼吸道症状的治疗反应相对较慢，同时热度完全褪去可能需要4至7天时间，但这些都会在治疗的头几天内有所改善。和其他细菌引起的肺炎一样，部分军团菌肺炎患者也会出现一种“慢性疲劳”的现象，可能需要几个月才能完全恢复。
那么如何最有效的预防“军团菌”所引起的感染呢？对于在城市中生活的人而言，最重要的就是保持家中空调系统或是其他供水系统例如淋浴器的清洁卫生。我们强烈建议定期清洗空调，最好是每月一次，至少是在换季的时候进行彻底的清洁和消毒，特别是对于空调顶部及出风口、过滤网等积灰严重或是有冷凝水产生的部位进行定期的清洁，并尽量保持干燥。也可以使用市场上的空调清洁剂进行消毒清洗。此外，家里的加湿器和淋浴头也应该定时的进行清洗和消毒。另外，不要一直待在空调房间里，不要让空调风直吹，房间适时的通风对于预防疾病也很重要。
炎炎夏日，我们在享受空调带给我们舒适和惬意的同时，还需要警惕“军团菌”这个隐秘的杀手，时时刻刻保持环境清洁，远离疾病，过一个快乐的夏天。
作者:上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心?药剂科?主管药师?蒋樾廉
